腹腔,下腹,胚胎,休克,胚囊
提問: 宮外孕有什么癥狀嗎？ 問題補充: 我是8月5號的例假，在9月1號測出弱陽，過幾天換了個牌子的試紙試還是弱陽，直到現在還是弱陽，姐妹們這有什么情況嗎？很擔心胚胎發育不好什么的，挺緊張的。 我沒有腹痛的現象，一切正常就是弱陽 医师解答: 一、宮外孕的主要表現
1停經：輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一 側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
2腹痛 ：下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛 ，常伴惡心嘔吐。
3陰道出血： 常是少量出血。
4其他癥狀 ：可以有惡心、嘔吐、尿頻。
5暈厥與休克 由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。
6檢查： 妊娠試驗陽性，B超掃描或腹腔鏡可協助診斷。
宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發生休克，面色蒼白，血壓下降。這時應考慮是否發生了宮外孕，及時救治。
二、發生宮外孕的主要原因有以下幾方面：
1 慢性輸卵管炎 炎癥使輸卵管內膜粘連，導致管腔狹窄，管壁蠕動減弱，使卵子可以進到輸卵管內受精，而受精卵卻不能回到宮腔。
2 輸卵管發育不良畸形、子宮內膜異位、以及結扎后再通，使受精卵運行受到阻礙，而停留于輸卵管內著床并發育。
3 盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過。
4 受精卵外游 孕卵在一側輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側輸卵管，由于時間延長，尚未走到子宮腔內就具備了著床能力，而形成異位妊娠。
三、宮外孕的應急措施
1 懷疑宮外孕，應立即送醫院救治。避免活動，平躺。通常要施行急診剖腹手術。
2 距醫院較遠，可依據條件給予補充血容量再運送，或酌情應用止血藥物。
三 宮外孕的預防
宮外孕比較難以預防，但以下女性容易發生宮外孕。
1 有附件炎、盆腔炎病史的婦女；
2 有輸卵管手術史的婦女；
3 不孕癥；
4 有“宮外孕”史的婦女；
5 上著宮內避孕器的婦女。
宮外孕是一種比較危險的婦科疾病，所以在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。
1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患。
2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶。
3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般情況好，可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。
四、宮外孕的病因
輸卵管妊娠
1 輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動，這些都能妨礙受精卵的正常運行，使受精卵不能如期到達宮腔，而著床于輸卵管。
2 輸卵管發育異常或行輸卵管手術后：輸卵管過長、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等，都有可能引起輸卵管妊娠。
3 孕卵游走：一側卵巢排卵，受精后卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管，稱作孕卵的游走。由于移行過程中孕卵逐漸長大，當不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時，就發生了輸卵管妊娠。
4 患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。
腹腔妊娠
如果孕卵在腹腔內著床發育，即是腹腔妊娠。多繼發于輸卵管妊娠破裂或流產后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他臟器的表面繼續種植生長。極少數病人的腹腔妊娠為原發性，即卵細胞直接在腹腔內受精并種植生長。腹腔妊娠的發生率為1∶15000次分娩。
闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠。 這都是非常罕見的宮外孕。
五、宮外孕一定要手術嗎？
隨著科學技術的進步，并不是所有的宮外孕都需要開腹手術，是否手術依病情而定。
1.嚴重內出血并發休克的患者，應在積極5d正休克，補充血容量的同時，手術搶救，迅速開腹夾住出血部位，控制出血，然后行輸卵管切除。
2.停經時間長，懷疑為輸卵管間質部妊娠或子宮殘角妊娠者，應爭取在破裂前確診并手術，以防止可能威脅生命的出血。
3.對有生育要求的年輕婦女，在輸卵管破裂前，可行保守性手術，以保留輸卵管及其功能。隨著顯微外科技術的發展，宮外孕施行保守性手術后，相當一部分患者可獲得宮內妊娠，4％一15％再次發生宮外
孕。另外，近年來國內外開展的腹腔鏡診斷和治療，對于一部分患者可替代開腹術。至于病情較輕，腹痛輕或不明顯的，還可通過藥物殺死胚胎，不僅免除了手術創傷，保留了患側輸卵管，還可治療并存的炎癥 和粘連，從而恢復輸卵管功能。當然這一切都要根據具體情況由醫生處理。
六、宮外孕的病理
（一）輸卵管妊娠： 輸卵管妊娠時，孕卵的種植與宮內妊娠時有所不同。由于輸卵管粘膜不能形成完整的蛻膜層，以致抵御絨毛的侵蝕能力減弱，孕卵遂直接侵蝕輸卵管肌層，絨毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，進而由蛻膜細胞、肌纖維及結締組織形成包膜。輸卵管的管壁薄弱、管腔狹小，不能適應胎兒生長發育，當輸卵管膨大到一定程度，可能發生下列后果：
1．輸卵管妊娠流產 孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞內，發育中的胚囊易向管腔膨出，終至突破包膜>而出血，胚囊也可與管壁分離而出血，結果如整個胚囊剝離，落入管腔，并經輸卵管逆蠕動排至腹腔，即形成輸卵管完全流產，腹腔內出血一般不多。如胚囊剝離不完整，尚有部分絨毛附著于管壁，則為輸卵管不全流產。此時滋養細胞繼續侵蝕輸卵管壁，使之反復出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。由于輸卵管肌壁薄、收縮力差，開放的血管不易止血，血液積聚在子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫，甚或流向腹腔。
2．輸卵管妊娠破裂 孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞間，胚囊生長時易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿通漿膜，造成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層比粘膜處血管豐富而粗大，因此輸卵管妊娠破裂所致的出血遠較輸卵管妊娠流產時為劇。如在短時間內大量出血，患者迅即陷入休克；如為反復出血，則腹腔中積血形成血腫，周圍由大網膜、腸管包繞，日久后血腫可逐漸機化吸收，亦可繼發感染化膿。
壺腹部妊娠，以上兩種結局均可發生，但以輸卵管妊娠流產為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8～ 12周發病。
峽部妊娠時，因管腔狹小往往發生輸卵管破裂，且發病時間甚早，在妊娠6周左右。
間質部妊娠雖少見，但后果嚴重，其結局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質部為通入子宮角的肌壁內部分，管腔周圍肌層較厚，故破裂時間最晚，約在妊娠4個月時發病。間質部為子宮血管和卵巢血管匯集區，血運豐富，該部位破裂時癥狀極為嚴重，往往在極短時間內發生致命性腹腔內出血。
3．繼發性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產或破裂發生后，隨血液排至腹腔中的胚胎，絕大多數迅速死亡而被吸收。偶爾胚胎存活，絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養，胚胎在腹腔中繼續生長，可發展為繼發性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶內，可形成闊韌帶妊娠。
（二）子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同的內分泌變化，滋養細胞產生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置于清水中，肉眼見不到漂浮的絨毛，鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化，有時可見Arias-stella（A-S）反應。
七、宮外孕的臨床表現
輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有 關。 輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛 。檢查時輸卵管正常或有腫大。
輸卵管妊娠流產或破裂后，根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。
（一）急性宮外孕
1．癥狀
⑴停經 除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經后發生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經史。
⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區，表現為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶陰道出血 胚胎死亡后，常有不規則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈。
⑷暈厥與休克 由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。
2．體征
⑴一般情況 腹腔內出血較多時，呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。
⑵腹部檢查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音，歷時較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復出血使腫塊增大變硬。
⑶盆腔檢查 陰道后穹窿飽滿，觸痛。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及腫塊，質似濕面粉團，連界不清楚，觸痛明顯，間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。
（二）陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長，經反復內出血病情漸趨穩定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連。
陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發作史，其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起，如合并繼發感染，則表現為高熱。
八、診斷
急性宮外孕癥狀、休征典型，多數病人能及時作出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。
（二）妊娠試驗 胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
（三）超聲診斷 早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。
（四）腹腔鏡檢查 有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
（五）子宮內膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。
九、宮外孕鑒別診斷
輸卵管妊娠應與宮內妊娠流產、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。
十、宮外孕的治療
（一）手術治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主。一般在確診后即應進行手術。手術方式一 般采用全輸卵管切除術。有絕育要求者可同時結扎對側輸卵管。對有生育要求的年輕婦女，如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術，以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術，壺腹部妊娠行切開術取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術，采用顯微外科技術可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理，可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。
自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要。回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠時間小于12周，胎膜未破，出血時間小于24小時，血液未受污染，鏡下紅細胞破裂率小于30%。
（二）藥物治療 中醫治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一。優點是免除了手術創傷，保留患側輸卵管，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復輸卵管功能，中醫根據八綱辨證論治，本病屬于瘀阻下腹，不通則痛的實征，故以活血祛瘀、消止血為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁，再隨癥加減。急性出血型加用獨參湯或參附湯；血腫包塊型則加用三棱、莪術。中西醫結合治療時應嚴格掌握手術指征，凡間質部妊娠、嚴重腹腔內出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續生長者均應及早手術。
目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治療早期宮外孕。
相關問題：
一、宮外孕后還會發生宮外孕嗎？
當患宮外孕切除一側輸卵管后，對側輸卵管仍有再發宮外孕的可能。據調查，曾發生過宮外孕的女性中，有10%～15%將再次發生宮外孕，50%的人不孕，35%～40%可有正常的宮內妊娠。因此，有過宮外孕的女性，如果再次妊娠，最好在懷孕50天后做一次B超檢查，根據胚囊及胎兒心血管搏動所處位置，可以判定是宮內妊娠還是宮外孕，以早期消除憂慮。早孕時期一旦出現不規則的陰道出血，應及早就醫，爭取在尚未發生腹部劇痛即在輸卵管未破裂前作出診斷。
二、宮外孕后的保健
1、注意飲食和營養，保證蛋白質的攝入。
2、勞逸結合，勿做重體力勞動，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預防包塊破裂。
3、定期隨訪：出院后一個月或月經干凈后再來院檢查及復測B超。
三、宮外孕后多長時間可再懷孕？
宮外孕最好在半年后再懷孕，而且在懷孕之前，先到醫院做個數字化動態輸卵管碘油造影，以排除輸卵管有無堵塞等情況。
提問: 宮外孕有什么癥狀嗎？ 問題補充: 我是8月5號的例假，在9月1號測出弱陽，過幾天換了個牌子的試紙試還是弱陽，直到現在還是弱陽，姐妹們這有什么情況嗎？很擔心胚胎發育不好什么的，挺緊張的。 我沒有腹痛的現象，一切正常就是弱陽 医师解答: 一、宮外孕的主要表現
1停經：輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一 側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
2腹痛 ：下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛 ，常伴惡心嘔吐。
3陰道出血： 常是少量出血。
4其他癥狀 ：可以有惡心、嘔吐、尿頻。
5暈厥與休克 由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。
6檢查： 妊娠試驗陽性，B超掃描或腹腔鏡可協助診斷。
宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發生休克，面色蒼白，血壓下降。這時應考慮是否發生了宮外孕，及時救治。
二、發生宮外孕的主要原因有以下幾方面：
1 慢性輸卵管炎 炎癥使輸卵管內膜粘連，導致管腔狹窄，管壁蠕動減弱，使卵子可以進到輸卵管內受精，而受精卵卻不能回到宮腔。
2 輸卵管發育不良畸形、子宮內膜異位、以及結扎后再通，使受精卵運行受到阻礙，而停留于輸卵管內著床并發育。
3 盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過。
4 受精卵外游 孕卵在一側輸卵管受精后，沿著傘端能游到對側輸卵管，由于時間延長，尚未走到子宮腔內就具備了著床能力，而形成異位妊娠。
三、宮外孕的應急措施
1 懷疑宮外孕，應立即送醫院救治。避免活動，平躺。通常要施行急診剖腹手術。
2 距醫院較遠，可依據條件給予補充血容量再運送，或酌情應用止血藥物。
三 宮外孕的預防
宮外孕比較難以預防，但以下女性容易發生宮外孕。
1 有附件炎、盆腔炎病史的婦女；
2 有輸卵管手術史的婦女；
3 不孕癥；
4 有“宮外孕”史的婦女；
5 上著宮內避孕器的婦女。
宮外孕是一種比較危險的婦科疾病，所以在日常生活中做好防治宮外孕的保健，以減少宮外孕的機會或防止出現嚴重后果。
1、積極防治輸卵管炎。由于引起宮外孕的常見原因是慢性輸卵管炎，所以做好輸卵管炎的防治顯得非常重要。在產后、流產后和月經期要注意衛生，預防感染現象，應及時徹底地治療，以免后患。
2、臨時急救的保健。輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶。
3、保守治療及保存生育功能的保健。對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般情況好，可應用中西醫結合的非手術治療方案，非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。
四、宮外孕的病因
輸卵管妊娠
1 輸卵管炎癥：約60%的輸卵管妊娠病人有過輸卵管炎的病史。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動，這些都能妨礙受精卵的正常運行，使受精卵不能如期到達宮腔，而著床于輸卵管。
2 輸卵管發育異常或行輸卵管手術后：輸卵管過長、粘膜纖毛缺如，或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等，都有可能引起輸卵管妊娠。
3 孕卵游走：一側卵巢排卵，受精后卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管，稱作孕卵的游走。由于移行過程中孕卵逐漸長大，當不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時，就發生了輸卵管妊娠。
4 患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。
腹腔妊娠
如果孕卵在腹腔內著床發育，即是腹腔妊娠。多繼發于輸卵管妊娠破裂或流產后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他臟器的表面繼續種植生長。極少數病人的腹腔妊娠為原發性，即卵細胞直接在腹腔內受精并種植生長。腹腔妊娠的發生率為1∶15000次分娩。
闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠。 這都是非常罕見的宮外孕。
五、宮外孕一定要手術嗎？
隨著科學技術的進步，并不是所有的宮外孕都需要開腹手術，是否手術依病情而定。
1.嚴重內出血并發休克的患者，應在積極5d正休克，補充血容量的同時，手術搶救，迅速開腹夾住出血部位，控制出血，然后行輸卵管切除。
2.停經時間長，懷疑為輸卵管間質部妊娠或子宮殘角妊娠者，應爭取在破裂前確診并手術，以防止可能威脅生命的出血。
3.對有生育要求的年輕婦女，在輸卵管破裂前，可行保守性手術，以保留輸卵管及其功能。隨著顯微外科技術的發展，宮外孕施行保守性手術后，相當一部分患者可獲得宮內妊娠，4％一15％再次發生宮外
孕。另外，近年來國內外開展的腹腔鏡診斷和治療，對于一部分患者可替代開腹術。至于病情較輕，腹痛輕或不明顯的，還可通過藥物殺死胚胎，不僅免除了手術創傷，保留了患側輸卵管，還可治療并存的炎癥 和粘連，從而恢復輸卵管功能。當然這一切都要根據具體情況由醫生處理。
六、宮外孕的病理
（一）輸卵管妊娠： 輸卵管妊娠時，孕卵的種植與宮內妊娠時有所不同。由于輸卵管粘膜不能形成完整的蛻膜層，以致抵御絨毛的侵蝕能力減弱，孕卵遂直接侵蝕輸卵管肌層，絨毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，進而由蛻膜細胞、肌纖維及結締組織形成包膜。輸卵管的管壁薄弱、管腔狹小，不能適應胎兒生長發育，當輸卵管膨大到一定程度，可能發生下列后果：
1．輸卵管妊娠流產 孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞內，發育中的胚囊易向管腔膨出，終至突破包膜>而出血，胚囊也可與管壁分離而出血，結果如整個胚囊剝離，落入管腔，并經輸卵管逆蠕動排至腹腔，即形成輸卵管完全流產，腹腔內出血一般不多。如胚囊剝離不完整，尚有部分絨毛附著于管壁，則為輸卵管不全流產。此時滋養細胞繼續侵蝕輸卵管壁，使之反復出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。由于輸卵管肌壁薄、收縮力差，開放的血管不易止血，血液積聚在子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫，甚或流向腹腔。
2．輸卵管妊娠破裂 孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞間，胚囊生長時易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿通漿膜，造成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層比粘膜處血管豐富而粗大，因此輸卵管妊娠破裂所致的出血遠較輸卵管妊娠流產時為劇。如在短時間內大量出血，患者迅即陷入休克；如為反復出血，則腹腔中積血形成血腫，周圍由大網膜、腸管包繞，日久后血腫可逐漸機化吸收，亦可繼發感染化膿。
壺腹部妊娠，以上兩種結局均可發生，但以輸卵管妊娠流產為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8～ 12周發病。
峽部妊娠時，因管腔狹小往往發生輸卵管破裂，且發病時間甚早，在妊娠6周左右。
間質部妊娠雖少見，但后果嚴重，其結局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。輸卵管間質部為通入子宮角的肌壁內部分，管腔周圍肌層較厚，故破裂時間最晚，約在妊娠4個月時發病。間質部為子宮血管和卵巢血管匯集區，血運豐富，該部位破裂時癥狀極為嚴重，往往在極短時間內發生致命性腹腔內出血。
3．繼發性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產或破裂發生后，隨血液排至腹腔中的胚胎，絕大多數迅速死亡而被吸收。偶爾胚胎存活，絨毛組織仍附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養，胚胎在腹腔中繼續生長，可發展為繼發性腹腔妊娠。如破裂口在闊韌帶內，可形成闊韌帶妊娠。
（二）子宮的變化 輸卵管妊娠具有與宮內妊娠時相同的內分泌變化，滋養細胞產生的hCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加，子宮增大軟變，子宮內膜出現蛻膜反應。若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型，如將排出的蛻膜置于清水中，肉眼見不到漂浮的絨毛，鏡檢也無滋養細胞。內膜表現出增生期變化，有時可見Arias-stella（A-S）反應。
七、宮外孕的臨床表現
輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位、有無流產或破裂、腹腔內血量多少及發病時間有 關。 輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛 。檢查時輸卵管正常或有腫大。
輸卵管妊娠流產或破裂后，根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。
（一）急性宮外孕
1．癥狀
⑴停經 除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經后發生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無停經史。
⑵腹痛 為患者就診時最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區，表現為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。
⑶陰道出血 胚胎死亡后，常有不規則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈。
⑷暈厥與休克 由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。
2．體征
⑴一般情況 腹腔內出血較多時，呈急性貧血外貌。大量出血時則有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，休克時略低，腹腔內血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。
⑵腹部檢查 下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音，歷時較長后形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復出血使腫塊增大變硬。
⑶盆腔檢查 陰道后穹窿飽滿，觸痛。宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及腫塊，質似濕面粉團，連界不清楚，觸痛明顯，間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。
（二）陳舊性宮外孕 指輸卵管妊娠流產或破裂后病程長，經反復內出血病情漸趨穩定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連。
陳舊性宮外孕患者可詢及停經后反復內出血發作史，其臨床特點為陰道不規則出血、陣發性腹痛、附件腫塊及低熱。低熱為腹腔內血液吸收過程引起，如合并繼發感染，則表現為高熱。
八、診斷
急性宮外孕癥狀、休征典型，多數病人能及時作出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。
（一）后穹窿穿刺 由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。
（二）妊娠試驗 胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
（三）超聲診斷 早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。
（四）腹腔鏡檢查 有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
（五）子宮內膜病理檢查 診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。
九、宮外孕鑒別診斷
輸卵管妊娠應與宮內妊娠流產、急性闌尾炎、黃體破裂及卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。
十、宮外孕的治療
（一）手術治療 輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主。一般在確診后即應進行手術。手術方式一 般采用全輸卵管切除術。有絕育要求者可同時結扎對側輸卵管。對有生育要求的年輕婦女，如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術，以保留輸卵管及其功能。根據患者全身情況、孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術，壺腹部妊娠行切開術取出孕卵，峽部妊娠可行病灶切除及斷端吻合術，采用顯微外科技術可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理，可根據病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。近年來國內外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。
自體輸血是搶救急性宮外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情況下更為重要。回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠時間小于12周，胎膜未破，出血時間小于24小時，血液未受污染，鏡下紅細胞破裂率小于30%。
（二）藥物治療 中醫治療仍是我國目前治療輸卵管妊娠手段之一。優點是免除了手術創傷，保留患側輸卵管，還可治療并存的炎癥及粘連，從而恢復輸卵管功能，中醫根據八綱辨證論治，本病屬于瘀阻下腹，不通則痛的實征，故以活血祛瘀、消止血為治則。主方為丹參、赤芍、桃仁，再隨癥加減。急性出血型加用獨參湯或參附湯；血腫包塊型則加用三棱、莪術。中西醫結合治療時應嚴格掌握手術指征，凡間質部妊娠、嚴重腹腔內出血、保守治療效果不佳或胚胎繼續生長者均應及早手術。
目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治療早期宮外孕。
相關問題：
一、宮外孕后還會發生宮外孕嗎？
當患宮外孕切除一側輸卵管后，對側輸卵管仍有再發宮外孕的可能。據調查，曾發生過宮外孕的女性中，有10%～15%將再次發生宮外孕，50%的人不孕，35%～40%可有正常的宮內妊娠。因此，有過宮外孕的女性，如果再次妊娠，最好在懷孕50天后做一次B超檢查，根據胚囊及胎兒心血管搏動所處位置，可以判定是宮內妊娠還是宮外孕，以早期消除憂慮。早孕時期一旦出現不規則的陰道出血，應及早就醫，爭取在尚未發生腹部劇痛即在輸卵管未破裂前作出診斷。
二、宮外孕后的保健
1、注意飲食和營養，保證蛋白質的攝入。
2、勞逸結合，勿做重體力勞動，盡量減少腹壓，便秘者可用輕瀉劑，預防包塊破裂。
3、定期隨訪：出院后一個月或月經干凈后再來院檢查及復測B超。
三、宮外孕后多長時間可再懷孕？
宮外孕最好在半年后再懷孕，而且在懷孕之前，先到醫院做個數字化動態輸卵管碘油造影，以排除輸卵管有無堵塞等情況。
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